*Фамилия, имя и отчество:
*Город:
*Адрес электронной почты:
*Номер сотового телефона:
Телефон/факс:
Дисконт:
	Введите семизначный номер карты или
Укажите предварительную дату	01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Янв Фев Мар Апр Май Июн Июл Авг Сен Окт Ноя Дек 2024 2025 2026 2027 2028 2029
Программа обучения:	----------------------------- Выбрать программу ----------------------------- 6 000 руб. - обучение на квадроцикл и снегоход 8 000 руб. - обучение на категорию "А" 24 000 руб. - обучение на категорию "В" -----------------------------------------------------------------------------------
Дополнителные услуги:	-------------- Дополнительные уроки вождения по городу -------------- 600 рублей 1 час - механика 800 рублей 1 час - автомат -----------------------------------------------------------------------------------
Количество часов:	-------------- Дополнительное время вождения по городу -------------- 1 час - заказать дополнительно 2 часа - заказать дополнительно 3 часа - заказать дополнительно 4 часа - заказать дополнительно 5 часов - заказать дополнительно 6 часов - заказать дополнительно 7 часов - заказать дополнительно 8 часов - заказать дополнительно 9 часов - заказать дополнительно 10 часов и более - заказать дополнительно -----------------------------------------------------------------------------------
Дополнительная информация
*Я согласен на обработку и передачу своих персональных данных в соответствии с ФЗ № 152:
*
	* - поля обязательные для заполнения